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在美生活——常见非处方药物的使用
分享者 | 强尼医生
长辈们万里迢迢来到美国投奔和陪伴子女，最让大家头疼的莫过于—— “在美不适生病了” & “在美如何就医” 的问题。
>>想要就医时，常常被如下问题所扰： >>不去医院，选择来到药店时——货架上纷繁多样的非处方药，各种瓶瓶罐罐又让我们望而却步。
但是生活中难免遇到不适和疾病。一些常见的不适小问题如何解决？各种超市药店里的常见非处方药，如何有效利用？ 今天，我们就来聊聊——常见非处方药物的使用
01非处方药与处方药的不同 • 处方药，顾名思义就是需要有医生的处方下才能购买到的药物。 • 美国非处方药的英文名称是Over-The-Counter，简称OTC，指的是不需要医生处方就可以购买的药物。美国食品药品管理局(FDA)负责判定一种药物是否安全和有效，从而可以作为非处方药销售。(定义来源：美国国家医学图书馆)
很多人出国为了留学、探亲，并不计划长呆，也没有购买传统的医疗保险习惯（延展阅读：《来美须知——购买旅美保险及在美就医的注意事项》），所以不像大多数在美的当地人一样有自己的家庭医生。可是在美国，除非你和某位医生属于真正意义上的医患关系，否则是不会有医生轻易给自己所不认识的人开处方药的。
02 哪里买非处方药(OTC)？ • 非处方药在大多数药店都能买得到，比如CVS、Walgreens（美国连锁便利店）、沃尔玛等。 • 需要医生开具或要有保险吗？我们不需要面见家庭医生，或购买传统的医疗保险。 • 价格：这些药主要针对不适症状，且价格并不昂贵，通常都在50美元以内。
03 如何表述常见不适？以下这些词汇，基本上涵盖了我们生活中会遇到的最常见的不适症状。熟悉这些词汇，甚至是把这一页打印出来带在身边，可以在去药店的时候抬头看着过道上的指示牌找药，也可以拿给药剂师或店员询问相应药品的位置。
04 选择非处方药时的注意事项大家可能都有过这样的经历：一踏进药店，货柜上一排排琳琅满目的非处方药，各种名称，各种颜色，各种包装甚至各种口味，让我们应接不暇也无从下手。
如以上这张图片：单单泰诺这一种药就有各种不同的品种，这还只是强生公司旗下的品牌药。而泰诺的成分早就已经过了专利期，现在是所有的厂家都能仿制的药品了， 所以我们还会看到很多不打泰诺牌子，只写成分对乙酰氨基酚(Acetaminophen)的药，如下图中看到Costco超市的这款，其实也就是我们俗称的泰诺了。
很多非处方药都有这样的特性，泰诺只是其中的一个典型例子。
对于医生来说，药物的使用不仅是一门科学，也是一门个性化的艺术。每一位医生都多少会有自己的偏好。
那么如何选择呢？这里我给大家提供一些我自己的建议和思路：• 关于仿制药：其实仿制药是一个很不幸的名字，听上去好像是次等药、假药。事实上，仿制药是同样有效并且更实惠的药，因为过了专利期，所以不同的厂家都可以配制，而成分功效都是一样的。由于没有专利费的成本，售价会便宜不少。所以除非是在看病的过程中遇到过品牌药和仿制药在副作用上有明显的区别，否则我们医生出于对病人经济上的考虑通常更推荐仿制药。• 在药物的使用上，我个人倾向于选择单味药而不是组合药。如果我们仔细去读一些药品的标签就会发现不少药品是多种成分的组合。比如Percocet，是一种常见的止痛片，也是很多人在拔牙之后牙医会开的处方药。其实Percocet是一种鸦片类加对乙酰氨基酚 (Acetaminophen)的组合药，通过两种药物各自不同的机制达到镇痛的作用。—— 听上去很好，但为什么我不推荐呢？因为很多人在使用这类药物的同时还会加上其他的药，比如：举例 1. 有病人同时在吃镇痛片和泰诺。虽然在泰诺的用量上他考虑到了每天总量不超过3克的规定，但却没有考虑到镇痛片里面本来就带有泰诺的成分，所以不注意的话依然有可能使用超标，导致肝损伤。举例 2. 之前还有病人在吃布洛芬夜间片(ibuprofen PM)用来安眠，却不知道布洛芬是一种非甾类消炎药，另一部分是苯海拉明(diphenhydramine), 也是我们下面会提到的抗组胺过敏药，两种都不是严格意义上的安眠药，却被冠以安眠的功效，这是一种很不负责的市场营销，混淆大众。
但是有一款组合药我可以推荐，叫DayQui和NyQuil，其实就是美版白加黑。DayQuil的成分包括对乙酰氨基酚(Acetaminophen)用于止痛消炎，右美沙芬(dextromethorphan)用于止咳，苯肾上腺素（phenylephrine）用于治鼻塞。NyQuil包括对乙酰氨基酚(Acetaminophen)，右美沙芬(dextromethorphan)，和抗组胺药物(doxylamine)降低炎症帮助睡眠。
05 常见症状的非处方药物的选择接下来我会按最常见的症状来逐一推荐药物及我个人的解读。 类别 1：过敏
关于过敏的常见症状包括打喷嚏、流鼻涕、眼睛喉咙鼻子瘙痒，流泪等等。多数人的过敏反应往往有季节性，也有人对特定的环境因素过敏，比如猫狗的毛发、粉尘、霉菌等等。在药理机制上，Zyrtec和Claritin针对过敏本身的机制，而Sudafed则偏重于治疗鼻塞的症状。这些药物常伴有的副作用是头晕，口干，乏力，失眠，胃不适等。过敏鼻祖
Benadryl曾经是过敏药物的鼻祖，是第一代抗组胺药物，但是药理机制上没有那么纯，除了抗组胺之外还有很强的抗胆碱的效果。虽然之前主要的用途是抗过敏和安眠，但时至今日它的临床使用主要集中在胃肠镜等操作的朦胧麻醉，以及在过敏性较强的药物使用前的预处理。嗜睡、胃肠道不适是苯海拉明（diphenhydramine）的最大副作用，很多病人跟我说，吃了这个药他们白天基本上就是沉沉睡去。而由于他的抗胆碱副作用在老年人身上尤为明显，这个药在药店依然很常见，但是我不是很推荐使用它来帮助睡眠。 症状 2：消化相关 消化道的不适症状可能是我们生活中最常遇见的。接下来我们就沿着消化道从上到下来介绍一些药品吧。消化不良、胃胀气首先是消化不良。美式食物偏油腻，而且量比较大，经常不小心吃撑，之后就很不适且胀气。遇到这种情况，请参照强尼医生以下的推荐：
烧心反酸除了胃胀气以外，胃酸返流造成的烧心和反酸是极普遍的现象。
针对食道反酸的药主要有三种不同的类型：
1. Tums:碳酸钙，作用是中和胃酸，长得可爱味道也很好，不注意的话会以为是糖果2. Pepcid是一种H2组织胺受体拮抗剂，作用在胃里负责分泌胃酸的细胞上，减少胃酸的分泌3. 最后这一类可能是我们消化界最常用的药，质子泵抑制剂，简称PPI，机理是通过阻断胃部的质子泵来减少胃酸 症状 3：恶心呕吐
症状 4：便秘在聊便秘之前，我们要先定义一下什么是正常的肠道习惯。一个人平均每天3次排便到每3天排便一次都属于正常的排便习惯。如果3天以上没有排便，那么我们就称之为便秘。便秘是另一个特别常见的消化道症状，尤其是上了年纪的人们，很多人常年都在与便秘做斗争。
应对便秘的第一步是增加蔬菜和水果的摄入。排便的顺畅很大程度上取决于粪便的体积、形状和干燥程度。不成型的粪便其实不容易排出，所以便秘的人并不都只是由于粪便太干燥的缘故。蔬菜和水果中的纤维可以帮助粪便成型，又不会造成粪便干燥，所以对排便非常有益。与之同理的非处方膳食补充剂包括Metamucil，也就是膳食纤维。用量是一茶勺，根据疗效可以每两周增加剂量，最多增加至3茶勺。
如果增加膳食纤维仍不能解决便秘的问题，那么我们可以适当使用一些通便的药品。我个人的首选推荐是MiraLax，也叫聚乙二醇清肠溶液（Polyethylene Glycol）。做过肠镜的朋友们可能对这个药并不陌生。肠镜前一天清肠的药就是这个，当然那个剂量要远大于我们日常用于便秘的剂量。这个药在肠道内不能被吸收，所以会通过渗透作用增加大肠内的水分，从而帮助缓解粪便干燥，让粪便变得更为稀释，以此来促进排便。最后要介绍的呢，是Dulcolax，里面的主要成分是bisacodyl，是一种刺激性的便秘缓释片，通过促进大肠的蠕动来达到排便的效果。并且这个药有口服的还有栓剂。以上提到的这所有帮助便秘的药品和膳食补充，最大的副作用就是偶尔会造成肠道的绞痛。不过总体来说副作用很轻且不常见。 症状 5：腹泻 根据之前我们提到的定义，一个人一天排便超过3次，或者排便如水完全不成型，那就是腹泻了。与前面提到过的恶心呕吐相似，许多时候我们有腹痛腹泻的原因是吃坏了肚子，造成了急性的肠胃炎。引起急性肠胃炎的原因有很多，可能是病毒、细菌、或是细菌分泌的毒素。这种情况下的腹泻是暂时的，是人体自身对抗感染的方式。但是如果我们当中有朋友长期有腹泻症状的，可以首先尝试一些非处方药来应对。比如Pepto-Bismol，这已经算是第三回上场了，之前在聊到消化不良和恶心呕吐的时候都有它。同样的剂量还可以用来治疗腹泻。然后就是Imodium,主要的成分叫洛哌丁胺(loperamide)。这个药物作用在肠道内的鸦片受体上，减慢肠道的蠕动，从而减缓腹泻。
另外在这里要额外多说一句，如果有哪位朋友近期刚服用了抗生素，之后开始发生很严重的腹泻，那有可能是患上了一种叫艰难梭菌(C.Difficile)的病菌。这种病菌本来是人体内正常的细菌之一，和其他肠道细菌共存。但是服用抗生素后其他的肠道菌群被消灭，从而降低了对艰难梭菌生长的抑制，于是它就开始不受控制地生长，造成严重的肠炎和腹泻。这种情况下千万不要轻易服用上面提到的药物。艰难梭菌引起的肠炎加上抗腹泻药物的作用会造成中毒性巨结肠，有肠穿孔的危险。所以这种时候应该及时就医。 症状 6：痔疮
可参考上图提到的药物，多种药物的结合带来止痛、润滑、收缩血管的效果，帮助痔疮恢复。坐浴(Sitz Bath)，是治疗痔疮的另一种方法，通过温水的浸浴可以达到缓解充血，加速静脉血液疏通，和减少肛门括约肌的痉挛，从而缓释疼痛。 症状 7：失眠 对于失眠来说，在寻求药物的辅助之前应该尽可能改善我们的睡眠卫生。比如晚饭吃的晚、睡前吃零食、看手机、在床上看电视看书办公、开灯睡觉、作息不规律等等都会影响我们的睡眠质量，也会妨碍我们入眠。
在帮助失眠的非处方药中，我个人最倾向于使用褪黑素。因为褪黑素是人体内自然会合成的天然激素，通常伴随着日落而产生分泌的高峰。这是睡眠辅助药物中副作用最小的，少数人会有恶心头晕的情况。剩下的两种药都是前面提到过的抗组胺H1的药物, 抗敏安(doxylamine)和苯海拉明(diphenhydramine)。之前我们说这些药品的最大副作用就是容易让人嗜睡，所以药厂就利用这个副作用把他们包装成了治疗失眠的药。关于他们的副作用我们之前也提到过了。所以这两种药我不推荐长期使用。 症状8：轻微创伤 关于轻微创伤，有一些急救常识的我们一般都能够轻松应对。在这里我主要给大家推荐一些实用的急救工具，比如药店随处能找到的简易急救箱。
06赴美必备药
07免费的流感疫苗文章的最后强尼医生要提一个老生常谈的话题，就是论疫苗的重要性。
从图中我们可以看到，当一个社区没有人或只有少数人接受疫苗的时候，疾病可以轻易地在整个社区蔓延开来，造成很大的影响。在全球疫情失控的现在，我们所有人都在翘首期盼疫苗的研发和投入使用。因为从图中我们可以看到，只有一个社区中大多数人都接受了疫苗之后疾病才不容易在人群中蔓延开来。
所以及时接受疫苗是一种保护自己、家人、和整个社群的行为。正因为疫苗如此重要，多数美国的药店会每年免费给人们提供流感疫苗。强尼医生在这里敦促大家千万不要错过打免费流感疫苗的时机。声明：以上只是我自己日常的一些归纳总结供大家参考。图中所涉及的商家名字及图片均为网络搜索，并无任何偏向性。每个疾病每个个体都要具体分析，诊断和治疗的对策也会因人而异，所以这里分享的内容无意取代医生的专业意见。—— 强尼医生 强尼医生简介：- 现任全球排名第一的医院-Mayo Clinic的消化专科医生
- 克利夫兰诊所附属医学院凯斯西储大学美国临床医学博士
- 在密歇根大学附属医院完成内科住院医师培训
- 密西根大学住院医师职业教练项目创办者
- 曾获得全美DDW消化协会杰出科研奖
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